Cognizant is a large IT consulting firm that leverages modern technologies to transform a variety of business operations. The Provider Appeals Specialist is responsible for reviewing, researching, processing, and resolving provider appeals related to claims payment, reimbursement disputes, authorization denials, and contractual issues. This role serves as a liaison between healthcare providers, payer organizations, and internal departments to ensure appeals are handled accurately, timely, and in compliance with regulatory requirements, company policies, state laws, and contractual agreements. This is a remote role for candidates that live in the United States.
Role Responsibilities
- Review and investigate provider appeals related to denied, adjusted, or underpaid claims.
- Analyze claim histories, medical records, authorization documentation, contracts, and payment information to determine appeal outcomes.
- Interpret provider agreements, reimbursement methodologies, benefit plans, and healthcare regulations.
- Research root causes of claim disputes and identify appropriate corrective actions.
- Ensured HIPAA compliance when preparing and distributing appeal status notifications, determinations, and resolution correspondence.
- Ensure appeals are processed within established service-level agreements (SLAs) and regulatory timelines.
- Collaborate with cross-functional teams to research, evaluate, and resolve complex appeal cases.
- Maintain accurate documentation of all appeal activities in applicable systems and databases.
- Escalate high-risk or complex appeals to leadership when appropriate.
- Monitor trends in appeals activity and recommend process improvements to reduce recurring issues.
- Support quality audits, regulatory reviews, and compliance initiatives.
- Participate in training, client, and internal meetings.
Required Qualifications
- A High School diploma or equivalent is required; Associate's or Bachelor's degree preferred.
- 2+ years of experience in healthcare claims, provider services, appeals, billing, or related healthcare operations.
- Knowledge of medical terminology, healthcare claims processing, reimbursement methodologies, and payer guidelines.
- Understanding of CMS regulations, commercial insurance guidelines, and healthcare compliance standards.
- Experience working with healthcare claims management systems and Microsoft Office applications.
- Strong analytical, problem-solving, and investigative skills.
- Excellent written and verbal communication skills.
- Ability to manage multiple priorities and meet strict deadlines.
Preferred Qualifications
- Experience in managed care, health insurance, Medicare, Medicaid, or provider relations.
- Familiarity with ICD-10, CPT, HCPCS, and revenue coding.
- Knowledge of provider contracts and reimbursement structures.
- Healthcare-related certification or continuing education.
Key Competencies
- Attention to Detail
- Critical Thinking
- Customer Service
- Regulatory Compliance
- Analytical Research
- Time Management
- Conflict Resolution
- Decision-Making
- Collaboration and Teamwork
- Written Communication
Working Conditions
- Remote work
- Frequent interaction daily working directly with the client.
- Work may involve handling confidential patient and provider information in accordance with HIPAA regulations.
- Ability to meet productivity, quality, and turnaround time requirements.
Salary and Other Compensation:
Applications will be accepted until August 21st, 2026.
The hourly rate for this position is $18 - $19 per hour.
This position is also eligible for Cognizant’s discretionary annual incentive program, based on performance and subject to the terms of Cognizant’s applicable plans.
Benefits: Cognizant offers the following benefits for this position, subject to applicable eligibility requirements:
- Medical/Dental/Vision/Life Insurance
- Paid holidays plus Paid Time Off
- 401(k) plan and contributions
- Long-term/Short-term Disability
- Paid Parental Leave
- Employee Stock Purchase Plan
Disclaimer: The hourly rate, other compensation, and benefits information is accurate as of the date of this posting. Cognizant reserves the right to modify this information at any time, subject to applicable law.
Cognizant will only consider applicants for this position who are legally authorized to work in the United States without requiring company sponsorship now or at any time in the future.
ข่าวประชาสัมพันธ์แบบสำเร็จรูปของ Cognizant
Cognizant(NASDAQ: CTSH) คือผู้สร้าง AI และผู้ให้บริการด้านเทคโนโลยี ซึ่งเชื่อมช่องว่างระหว่างการลงทุนใน AI และมูลค่าขององค์กรด้วยการสร้างโซลูชัน AI แบบครบวงจรให้แก่ไคลเอนต์ของเรา ความเชี่ยวชาญเชิงลึกด้านอุตสาหกรรม กระบวนการ และวิศวกรรมของเรา ช่วยให้เราผสานบริบทเฉพาะขององค์กรเข้ากับระบบเทคโนโลยีเพื่อเพิ่มศักยภาพมนุษย์ สร้างผลลัพธ์ที่จับต้องได้ และช่วยให้องค์กรระดับโลกก้าวนำหน้าอยู่เสมอในโลกที่เปลี่ยนแปลงไป ดูวิธีดำเนินการได้ที่ cognizant.ai หรือ @cognizant
ข้อมูลการจ้างงานเพิ่มเติม
ข้อมูลเกี่ยวกับค่าตอบแทนมีความถูกต้อง ณ วันที่ประกาศรับสมัครงานนี้ Cognizant ขอสงวนสิทธิ์ในการแก้ไขข้อมูลดังกล่าวได้ตลอดเวลา ภายใต้กฎหมายที่เกี่ยวข้อง
ผู้สมัครอาจถูกขอให้เข้ารับการสัมภาษณ์แบบพบตัวต่อตัวหรือผ่านการประชุมทางวิดีโอ นอกจากนี้ ผู้สมัครอาจถูกขอให้นำเอกสารประจำตัวที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐ หรือบัตรประจำตัวที่ออกโดยรัฐบาลซึ่งยังมีผลบังคับใช้ มาแสดงในระหว่างการสัมภาษณ์แต่ละครั้ง
Cognizant เป็นนายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียม การสมัครและการพิจารณาคุณสมบัติของคุณจะไม่ถูกตัดสินจากเชื้อชาติ สีผิว เพศ ศาสนา ความเชื่อ รสนิยมทางเพศ อัตลักษณ์ทางเพศ สัญชาติ ความพิการ ข้อมูลทางพันธุกรรม การตั้งครรภ์ สถานะทหารผ่านศึก หรือคุณลักษณะอื่นใดที่ได้รับการคุ้มครองตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง รัฐ หรือท้องถิ่น