Job Summary
The role of SPE Claims HC focuses on analyzing and supporting healthcare product solutions within payer EDI environments ensuring accurate and efficient handling of electronic claims and related transactions. The candidate will contribute to improving claims processing workflows enhancing data quality and supporting stakeholders through precise documentation and communication in English while working in a hybrid day shift model.
Responsibilities
Analyze healthcare product specifications and claims processing rules to ensure that payer EDI transactions are implemented accurately and conform to organizational standards and industry regulationsSupport end to end lifecycle of healthcare claims within payer EDI systems by monitoring transaction flows and identifying data or configuration issues that impact timely adjudicationCollaborate with cross functional teams to translate business requirements from healthcare stakeholders into clear and testable functional specifications for EDI payer solutionsCoordinate with technology and operations teams to validate that changes to healthcare products and claims rules are correctly implemented and do not introduce defects in EDI payer processesConduct detailed root cause analysis for issues in healthcare claims and payer EDI transactions and document findings to enable sustainable corrective actions and knowledge reusePerform structured testing of healthcare product changes and EDI payer enhancements by preparing test scenarios data sets and expected results that reflect real world claim situationsProvide concise and accurate documentation for healthcare products payer EDI workflows and claims handling procedures to support knowledge transfer and operational continuityCommunicate clearly in English with internal stakeholders to present analysis outcomes status updates and recommendations that improve transparency of claims processing activitiesRecommend improvements to claims processing and EDI payer workflows by using insights from defect patterns turnaround times and data quality metrics to enhance efficiency and member outcomesSupport compliance alignment by validating that healthcare product configurations and payer EDI transactions adhere to relevant standards and organizational controls related to privacy and data integrityAssist in incident and defect management by tracking reported issues prioritizing remediation actions and verifying that fixes to claims and EDI payer logic are effective before deploymentContribute to the hybrid work environment by maintaining consistent productivity collaboration and timely communication using digital tools while operating primarily in day shift with no travel requirementsUtilize knowledge of commercial claims when applicable to compare process variations and propose reusable patterns that strengthen claims management practices across multiple lines of business
Qualifications
Demonstrate practical experience in healthcare products by applying understanding of benefit structures claim rules and policy configurations to support reliable claims processingApply working knowledge of EDI payer domain concepts by handling transaction sets data elements and business rules that govern electronic claims and related administrative exchangesUse familiarity with commercial claims as a helpful asset when analyzing scenarios that involve different funding arrangements coverage types and adjudication methods within claims environmentsCommunicate fluently in English through reading writing and speaking to ensure that requirements documentation defect descriptions and stakeholder interactions are precise and easy to understandOperate effectively within a hybrid work model by managing time self organization and collaboration tools to meet delivery expectations while working primarily in a day shift scheduleAdapt prior industry or project experience of two to four years to new healthcare and payer EDI contexts by quickly learning system nuances and applying structured problem solving methods
Certifications Required
Recommended certifications include Certified Professional in Healthcare Information and Management Systems or equivalent healthcare IT credential.
ข่าวประชาสัมพันธ์แบบสำเร็จรูปของ Cognizant
Cognizant(NASDAQ: CTSH) คือผู้สร้าง AI และผู้ให้บริการด้านเทคโนโลยี ซึ่งเชื่อมช่องว่างระหว่างการลงทุนใน AI และมูลค่าขององค์กรด้วยการสร้างโซลูชัน AI แบบครบวงจรให้แก่ไคลเอนต์ของเรา ความเชี่ยวชาญเชิงลึกด้านอุตสาหกรรม กระบวนการ และวิศวกรรมของเรา ช่วยให้เราผสานบริบทเฉพาะขององค์กรเข้ากับระบบเทคโนโลยีเพื่อเพิ่มศักยภาพมนุษย์ สร้างผลลัพธ์ที่จับต้องได้ และช่วยให้องค์กรระดับโลกก้าวนำหน้าอยู่เสมอในโลกที่เปลี่ยนแปลงไป ดูวิธีดำเนินการได้ที่ cognizant.ai หรือ @cognizant
ข้อมูลการจ้างงานเพิ่มเติม
ข้อมูลเกี่ยวกับค่าตอบแทนมีความถูกต้อง ณ วันที่ประกาศรับสมัครงานนี้ Cognizant ขอสงวนสิทธิ์ในการแก้ไขข้อมูลดังกล่าวได้ตลอดเวลา ภายใต้กฎหมายที่เกี่ยวข้อง
ผู้สมัครอาจถูกขอให้เข้ารับการสัมภาษณ์แบบพบตัวต่อตัวหรือผ่านการประชุมทางวิดีโอ นอกจากนี้ ผู้สมัครอาจถูกขอให้นำเอกสารประจำตัวที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐ หรือบัตรประจำตัวที่ออกโดยรัฐบาลซึ่งยังมีผลบังคับใช้ มาแสดงในระหว่างการสัมภาษณ์แต่ละครั้ง
Cognizant เป็นนายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียม การสมัครและการพิจารณาคุณสมบัติของคุณจะไม่ถูกตัดสินจากเชื้อชาติ สีผิว เพศ ศาสนา ความเชื่อ รสนิยมทางเพศ อัตลักษณ์ทางเพศ สัญชาติ ความพิการ ข้อมูลทางพันธุกรรม การตั้งครรภ์ สถานะทหารผ่านศึก หรือคุณลักษณะอื่นใดที่ได้รับการคุ้มครองตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง รัฐ หรือท้องถิ่น
