Job Location : Malaysia
Summary :
The Medical Claim Advisor handles appeal and more complex claims, provide guidance to junior advisors and new joiners to ensure high standards of accuracy and efficiency in claim processing. This role requires advanced knowledge of medical claims procedures and the ability to resolve escalated issues while maintaining compliance with regulations.
Roles & Responsibilities:
1. Review outpatient, day-care, and inpatient medical claims in accordance with policy terms, conditions, and Standard Operating Procedures (SOPs).
2. Analyze medical reports, discharge summaries, treatment records, invoices, and supporting documentation to determine claim eligibility.
3. Verify medical diagnoses, procedures, and treatment details using industry-recognized coding standards such as ICD-9, ICD-10, and CPT.
4. Categorize medical expenses under the appropriate benefit heads and accurately adjudicate claims based on policy coverage and available products.
5. Approve, reject, or adjust claims in line with policy exclusions, limits, and benefit entitlements.
6. Ensure completeness and accuracy of claim documentation and system updates.
7. Maintain productivity, quality, and turnaround time targets.
8. Support Advisors in resolving complex claim scenarios and policy interpretation queries.
9. Provide coaching, training, and knowledge-sharing sessions to improve team capability.
10. Identify unusual claim patterns, discrepancies, or potential Fraud, Waste, and Abuse (FWA) indicators and escalate appropriately.
11. Collaborate with HK Claims Team to conduct assessment and investigation if needed.
Experience:
1. With 1 - 5 years of experience in medical claims handling
2. With healthcare background is preferred
3. With in-depth knowledge of medical terminology, billing codes (ICD 9, ICD 10, CPT) and medical insurance polices is preferred
4. Strong team player, willing to learn, able to work independently and effectively under pressure
5. Proficiency in claims management system
Language : Must be Proficient in Cantonese (Written & Verbal)
About Cognizant:
Cognizant (Nasdaq: CTSH) engineers modern businesses. We help our clients modernize technology, reimagine processes and transform experiences so they can stay ahead in our fast-changing world. Together, we're improving everyday life. See how at www.cognizant.com or @cognizant.
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Acerca de Cognizant
Cognizant (Nasdaq: CTSH) es un creador de soluciones de IA y proveedor de servicios tecnológicos que conecta la inversión en IA con el valor empresarial mediante el desarrollo de soluciones de IA full‑stack para sus clientes. Su profundo conocimiento de la industria, junto con su experiencia en procesos e ingeniería, permite incorporar el contexto único de cada organización en sistemas tecnológicos que amplifican el potencial humano, generan resultados tangibles y mantienen a las empresas a la vanguardia en un entorno en constante cambio. Más información en cognizant.ai o @cognizant.
Información adicional de empleo
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Es posible que se requiera que los solicitantes asistan a entrevistas en persona o por videoconferencia. Además, es posible que se requiera que los candidatos presenten su identificación actual emitida por el estado o gobierno durante cada entrevista.
Cognizant es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades. Tu solicitud y candidatura no serán consideradas en base a raza, color, sexo, religión, credo, orientación sexual, identidad de género, origen nacional, discapacidad, información genética, embarazo, condición de veterano o cualquier otra característica protegida por las leyes federales, estatales o locales.
Si tienes una discapacidad que requiere adaptaciones razonables para buscar una vacante de trabajo o enviar una solicitud, puedes enviar un correo electrónico a [email protected] con tu solicitud e información de contacto.
