Job Location : Malaysia
Summary :
The Medical Claim Advisor handles appeal and more complex claims, provide guidance to junior advisors and new joiners to ensure high standards of accuracy and efficiency in claim processing. This role requires advanced knowledge of medical claims procedures and the ability to resolve escalated issues while maintaining compliance with regulations.
Roles & Responsibilities:
1. Review outpatient, day-care, and inpatient medical claims in accordance with policy terms, conditions, and Standard Operating Procedures (SOPs).
2. Analyze medical reports, discharge summaries, treatment records, invoices, and supporting documentation to determine claim eligibility.
3. Verify medical diagnoses, procedures, and treatment details using industry-recognized coding standards such as ICD-9, ICD-10, and CPT.
4. Categorize medical expenses under the appropriate benefit heads and accurately adjudicate claims based on policy coverage and available products.
5. Approve, reject, or adjust claims in line with policy exclusions, limits, and benefit entitlements.
6. Ensure completeness and accuracy of claim documentation and system updates.
7. Maintain productivity, quality, and turnaround time targets.
8. Support Advisors in resolving complex claim scenarios and policy interpretation queries.
9. Provide coaching, training, and knowledge-sharing sessions to improve team capability.
10. Identify unusual claim patterns, discrepancies, or potential Fraud, Waste, and Abuse (FWA) indicators and escalate appropriately.
11. Collaborate with HK Claims Team to conduct assessment and investigation if needed.
Experience:
1. With 1 - 5 years of experience in medical claims handling
2. With healthcare background is preferred
3. With in-depth knowledge of medical terminology, billing codes (ICD 9, ICD 10, CPT) and medical insurance polices is preferred
4. Strong team player, willing to learn, able to work independently and effectively under pressure
5. Proficiency in claims management system
Language : Must be Proficient in Cantonese (Written & Verbal)
About Cognizant:
Cognizant (Nasdaq: CTSH) engineers modern businesses. We help our clients modernize technology, reimagine processes and transform experiences so they can stay ahead in our fast-changing world. Together, we're improving everyday life. See how at www.cognizant.com or @cognizant.
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À propos de Cognizant
Cognizant (NASDAQ : CTSH) est un AI Builder et une entreprise de services numériques (ESN) élaborant des solutions complètes d’IA maximisant les investissements pour des résultats concrets. Sa profonde expertise des métiers, des processus et des technologies lui permet d’intégrer dans les systèmes technologiques le contexte unique de chaque organisation de l’ingénierie à la production à l’échelle. Son objectif : améliorer l’efficacité des équipes, créer de la valeur et permettre aux grandes entreprises de rester performantes dans un monde qui évolue rapidement. Pour en savoir plus : cognizant.ai ou @cognizant.
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Les candidats peuvent être invités à participer à des entretiens en face à face ou par vidéoconférence. En outre, les candidats peuvent être amenés à présenter une carte d'identité valide lors de chaque entretien.
