The Senior Process Executive will support Fraud, Waste & Abuse (FWA) activities through claims review, case analysis, and identification of potential irregularities within medical claims processing. The role requires strong claims knowledge, analytical thinking, attention to detail, and the ability to work independently in a fast-paced environment.
The successful candidate will undergo an accelerated training and capability-building programme of approximately 5.5 months before transitioning to full operational responsibilities."
Roles and Responsibilities:
· Review and analyse medical claims for potential Fraud, Waste & Abuse indicators
· Perform investigations on assigned FWA cases and document findings accurately.
· Conduct claim validation and identify irregular claim patterns or billing anomalies.
· Collaborate with internal stakeholders to obtain supporting information and clarify case details.
· Prepare case summaries, recommendations, and investigation outcomes in a timely manner.
· Ensure compliance with internal policies, operational procedures, and regulatory requirements.
· Meet productivity, quality, and turnaround time targets.
· Participate in continuous learning and FWA capability enhancement initiatives.
· Support ad-hoc projects and operational improvement activities as assigned.
Experience
1. Minimum -1-2 years of experience in medical claims processing, preferably in:
Outpatient (OP) Claims
Inpatient (IP) Claims
· Good understanding of healthcare claims adjudication and policy benefits.
· Strong analytical and problem-solving skills.
· High attention to detail and accuracy.
· Good written and verbal communication skills.
2. Senior Advisor - Minimum 3–5 years of experience in medical claims processing, preferably involving:
Outpatient (OP) Claims
Inpatient (IP) Claims
· Complex claims assessment or claims investigation
· Experience in quality review, coaching, or subject matter expertise is an added advantage.
· Demonstrated ability to work independently and manage complex cases.
· Strong stakeholder management and communication skills
· Self-disciplined and highly accountable.
· Demonstrates dedication and commitment to learning.
· Strong investigative mindset and critical thinking skills.
· Ability to handle confidential information with integrity.
· Adaptable and able to work under minimal supervision.
· Team player with a positive attitude and continuous improvement mindset.
Language: Must be Proficient in Cantonese (Written & Verbal)
About Cognizant:
Cognizant (Nasdaq: CTSH) engineers modern businesses. We help our clients modernize technology, reimagine processes and transform experiences so they can stay ahead in our fast-changing world. Together, we're improving everyday life. See how at www.cognizant.com or @cognizant.
#LI-CTSAPAC
À propos de Cognizant
Cognizant (NASDAQ: CTSH) est un AI Builder et une entreprise de services numériques (ESN) élaborant des solutions complètes d’IA maximisant les investissements pour des résultats concrets. Sa profonde expertise des métiers, des processus et des technologies lui permet d’intégrer dans les systèmes technologiques le contexte unique de chaque organisation de l’ingénierie à la production à l’échelle. Son objectif: améliorer l’efficacité des équipes, créer de la valeur et permettre aux grandes entreprises de rester performantes dans un monde qui évolue rapidement. Pour en savoir plus: cognizant.ai ou @cognizant.
À savoir avant de postuler
- Autorisation de travail: Cognizant ne prendra en considération que les candidats à ce poste qui sont légalement autorisés à travailler au Canada sans avoir besoin d'un parrainage de l'employeur, aujourd'hui ou à l'avenir.
- Mesures d’adaptation: Si vous avez un handicap qui nécessite des mesures d’adaptation raisonnable pour effectuer une recherche d’emploi ou poser une candidature, veuillez envoyer un courriel à [email protected] avec votre demande et vos coordonnées.
- L’IA dans notre processus de recrutement: Nous utilisons des outils d'intelligence artificielle (IA) pour trier et évaluer les candidatures efficacement. Notre équipe examine ensuite les candidatures et décide qui passe à l’étape suivante.
- Poste à pourvoir: Sauf indication contraire, ce poste est actuellement vacant et nous cherchons à le pourvoir.
- Exigences linguistiques: Nous demandons à tous les candidats de posséder une connaissance de base de l’anglais afin de faciliter les communications internes. Pour les postes au Québec, la capacité à communiquer efficacement en anglais est requise car vous fournirez des services à et collaborerez avec des parties prenantes anglophones situées hors de la province.
- Inclusion: Cognizant est un employeur souscrivant au principe de l’égalité d’accès à l’emploi. Votre candidature et votre dossier ne seront pas examinés en fonction de la race, de la couleur, du sexe, de la religion, des croyances, de l'orientation sexuelle, de l'identité de genre, de l'origine nationale, du handicap, des renseignements génétiques, de la grossesse, du statut d'ancien combattant ou de toute autre caractéristique protégée par les lois fédérales, provinciales ou locales.
